SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/BERAT

SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT  SEDANG/BERAT
Nomor : 421/99.SD

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                            : DEDIN KURNIADIN, S.Ag.M.Si
NIP                                 : 19560309 198011 1 001
Pangkat/gol. Ruang     : Pembina   IV/a
Jabatan                          : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa PNS :

Nama                            : JUMINO, A.Ma
NIP                                 : 19580805 197804 1 004
Pangkat/Gol, Ruang      : Pembina   IV/a
Jabatan                          : Guru Kelas

Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang / berat.


Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Indramayu, 28 Februari 2017

Kepala Sekolah SDN Malangsari I

DEDIN KURNIADIN, S.Ag.M.Si

NIP. 19560309 198011 1 001